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  • 医保的重大调整!聊城人一定要了解的!
  • 2016/1/15 23:35:37
  • 医保的重大调整!聊城人一定要了解的!

    2016-01-13 

    定了!城乡医保统一,个人要多交钱!国务院近日发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》有了新调整,意见提到了哪些实用信息?关于此次调整,你还应该了解哪些?


     


     


     

     

    何时开始实施?

     

    各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。


     

     

    医保覆盖哪些人?

     

    城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。


     

     

    个人缴费比重将提高

     

    现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,利用2-3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
     

    逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。
     


     


     

     

    住院后医保可以支付多少?

     

    城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。


     

     

    医保支付方式有哪些?

     

    系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革,建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制,推动形成合理的医保支付标准,引导定点医疗机构规范服务行为,控制医疗费用不合理增长。
     

    通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施,推进分级诊疗制度建设,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。
     

    延伸阅读
     

    医保关乎我们每个人的切身利益,除了意见中提出的实用信息,关于医保我们还应该了解哪些问题呢?
     


     

    Q:医保能不参加吗?
     

    A:理论上不能。社保必须强制缴纳,不缴纳是违反《劳动法》的。比较正规的单位一般不会接受你的这种要求,因为一旦发生法律纠纷,单位肯定要负法律责任。
     

    Q:只交了半年保费,生病的时候也可以保吗?
     

    A:可以。用人单位与员工自建立劳动关系之日起的当月,就应当为其缴纳社会保险,个人缴费部分由单位代扣。参保人员一般于缴费次月即可享受基本医疗保险待遇。
     

    Q:哪些费用属于医保范围?哪些需要自费?
     

    A:《中华人民共和国社会保险法》第三章第二十八条规定:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
     

    第三十条规定:下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

    ◇应当从工伤保险基金中支付的;

    ◇应当由第三人负担的;

    ◇应当由公共卫生负担的;

    ◇在境外就医的。

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